ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА ИМЕЮТ ПРАВО:
– на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования (ОМС);
б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.
– на выбор страховой медицинской организации путем подачи письменного заявления (в порядке, установленном правилами ОМС);
– на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение года, не позднее 1 ноября (либо чаще, в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования), путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
– на выбор медицинской организации из числа медицинских организаций, участвующих в реализации программ ОМС, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, а также на выбор врача – путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
– на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
– на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
– на возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи (статья 1095, параграф 3 Гражданского кодекса РФ);
– на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи (см. Федеральный закон N 323-ФЗ, ред. от 24.07.2023 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2023);
– на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА ОБЯЗАНЫ:
– при обращении за медицинской помощью (за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи) предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении);
– уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
– осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Заметим: выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме – его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте и может дополнительно опубликовываться иными способами.
Если у вас имеются вопросы о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи по ОМС, порядке получения полиса ОМС, перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы (название СМО и телефон указаны на полисе ОМС). Страховые представители страховых медицинских организаций осуществляют сопровождение застрахованных жителей Ленинградской области при оказании медицинской помощи, в том числе по телефонам «горячих линий»:
– Северо-Западный филиал ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»
8-800-200-92-04;
– АСП ООО «Капитал МС» – филиал в г.Санкт-Петербурге и Ленинградской области
8-800-550-67-74, 8-800-100-81-02;
– Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 8-800-100-07-02.
Телефон «горячей линии» Комитета по здравоохранению Ленинградской области –
8(812) 679-60-04, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области – 8-800-100-00-13 (звонок для граждан бесплатный).
